一天上午快下班时,妇产科年轻的曾医生请我会诊。到妇产科后,医生向我介绍病情说,这是一个霉菌性阴道炎患者,自觉阴道瘙痒、尿道不适、白带增多已反复两个多月了,经过白带检查发现有白色念珠菌,于是按霉菌性阴道炎治疗。经过一段时间的治疗,阴道瘙痒、白带增多等症状逐渐缓解,还复查过几次白带常规,均没有再发现白色念珠菌了。但奇怪的是,尿道不适的症状依然存在,再继续用药也无多大进展,由于治疗时间又太长,所以请我会诊,看有什么好的方法或建议。
经过详细的问诊后,即与曾医生一起给她做了检查,除发现尿道口潮红、轻度肿胀外,阴道分泌物似乎不算多,也无其他特殊。这时,我觉得极有可能是非淋菌性尿道炎,当时对曾医生说,为了排除其他问题,再做些检查吧。在她的帮助下,在患者的阴道深部的宫颈黏膜取出分泌物找衣原体,结果是阳性。这下诊断明确了,患者这时也含蓄地表示,在发病前的几个月,曾有过一次一夜情,没想到就这么一次,却给她带来这么大的麻烦。经过正规的非淋病性尿道炎治疗,她的尿道不适等症状很快就消失了。
医生点评:霉菌性阴道炎是妇科临床较为常见的疾病。它由霉菌感染引起,且主要由白色念珠菌属,80%~90%阴道感染系白色念珠菌引起,其余为其他念珠菌和球拟酵母菌属,故被称为念珠菌性阴道炎。念珠菌广泛分布于自然界,正常女性阴道内带菌者高达20%~30%,当机体的抵抗力下降或阴道菌群、酸碱度改变时,可使白色念珠菌侵入阴道壁而发生阴道炎。妊娠、糖尿病等亦可为诱因。再者,如果不规范使用或滥用抗菌药物造成了正常菌群死亡,削弱了这些正常菌群对念珠菌的制约作用,也会有利于念珠菌的大量生长繁殖。
其典型的临床症状是:白带多,外阴及阴道瘙痒、灼热,排尿痛,外阴地图样红斑;典型的白带如豆渣样的凝乳块,阴道黏膜红肿,剥下凝乳斑块,可见黏膜糜烂,甚至出现浅溃疡。阴道分泌物检查可查出念珠菌。由于念珠菌性阴道炎的本身就与非淋病性尿道炎有一定的相似性,如文中的主人公。当同时有两种致病菌感染时,既容易掩盖非淋病性尿道炎的表现,还容易因查出了其中一种病原体而不去再查其他病原体而造成漏诊。这就提示我们在病史的采集时,要讲究一些技巧。非淋病性尿道炎属于性传播疾病,多有婚外性生活史,因此,我们在临床上,对于阴道炎的患者,一定要全面地考虑,综合分析,不要满足于找到某种病菌,而放弃其他病原菌的检查,特别是对于一些治疗效果欠佳者。